흉곽기능부전에 대한 진단과 치료 요약

흉곽기능부전 평가 치료 요약본

-기본적으로 알아야 할 사항–
5번늑골은 5흉추의 상부늑추관절과 5번횡돌기의 늑횡관절 4번흉추의 하부늑추관절과 연결. T4ERS기능부전이 5rib의 외방염전을 만든다.


-구조적늑골-
늑간근의 과긴장동반, 흉추 비중립성 기능부전을 먼저 치료 후 확인 할 것. 구조적늑골기능부전은 호흡성늑골기능부전의 키늑골이 된다.
T4ERSlt.->신전 시 4늑골 대칭. 굴곡 시 좌측 늑골이 우측보다 후방 / 구조적늑골기능부전이 있다면 굴곡신전과 관계없이 늑골 비대칭 관찰

-전방-
복와위추력부작용, 좌위검사, 늑골두전방, 늑골각전방내측, 늑골전방돌출압통, 늑골측방내측, 호흡운동감소, 추력X
Sit 반대편어깨잡고. 해당늑골높이까지 엘보조절. 흡호기동안 엘보 외측으로 미는힘. 늑골각내측에서외측으로힘

-후방-
순수아탈구, 좌위검사, 늑골두후방, 늑골각후방외측, 늑골전방함몰압통, 늑골측방외측, 호흡운동감소, 추력X
Sit 반대편어깨잡고. 해당늑골높이까지 엘보조절. 흡호기동안 엘보 내측으로 미는힘. 늑골각외측에서내측으로힘

-상방- 1rib
사각근긴장, C7,T1,경추,SCJ,2늑상방체크, 1늑골두1횡돌기위에有, 6mm이상차이, 경추굴곡시1rib올라옴, CRLF
SCJ. 쇄골두검지손가락->으쓱->올라옴.  Sup. Sh.신전 + 내회전 들어올리는 힘.
1rib. Sit 건측팔걸쳐, 검지중지1늑상면엄지후면, 평행이동이용환측으로측굴,굴곡회전,RI기법,호기시하방전방밀기

-측굴- 2rib
호기제한, 액와에서상승돌출, 소흉근기시부긴장압통, 어깨를 낮출 수 없다. 교감신경활동이 증가된 경우 동결견.
Sup 2늑골에검지중지, 호기+손이무릎에닿게측굴+머리도측굴, 2늑골고정후 머리를 원위치시킴
Sup. 목들고 반대손가락2늑골상단엄지는2늑골샤프트, 목을반대로굴곡측굴회전, sh90외전 정중신경ULTT반복

-염전-
기본적으로 후방에서 늑골하단 쉽게 촉진. ERSlt -> 아랫추골의좌측늑골외방염전 우측늑골내방염전,
흉추치료해도 안되면 늑골염전을 치료해야 한다. 늑골각에서 전방늑연골까지는 염전의 방향이 바뀐다.

-외방염전-
늑골상단돌출,위공간넓고아래좁다. sup흉벽을 압박하면 기능부전된 늑골은 튕겨나오는게 느껴진다.
Sit 반대편어깨잡고. 해당늑골높이까지 엘보조절. 흡호기동안 엘보 위로 힘. 늑골각 상단을 앞으로 민다.
Sit 건측손을환측어깨잡고, 치료사의어깨를 건측어깨에 끼고 굴곡 측굴회전. 환측늑골전방하단누르고 어깨 힘.
Sup. T4ERSlt.+R5lt.외방염전 추력. T5늑골상단돌출.척추굴곡시T4횡돌기좌회전.
우측서서 환자의한팔만크로스. 우측모지구R5+반시계회전 컨택. T4까지 굴곡 우측굴 우회전

-내방염전-
늑골하단돌출,위공간좁고아래넓다. T4ERSlt.+R5rt.내방염전
Sit 반대편어깨잡고. 해당늑골높이까지 엘보조절. 흡호기동안 엘보 위로 힘. 늑골각 하단을 앞으로 민다.

-전후압박-
기능부전된 늑골 앞 뒤 함몰. 측방돌출. 위 아래 늑간공간 대칭. 변위되지 않은 늑골골절과 연관
Sit 환자의건측에선다. 건측팔을 치료사의 어깨에 걸침. 측방돌출된늑골컨택. 끌어당기며 측굴. 흡기+측방누르는힘

-측방압박-
기능부전된 늑골 앞 뒤 돌출. 측방함몰. 위 아래 늑간공간 대칭. 변위되지 않은 늑골골절과 연관
Sit 환자의환측에선다. 환측팔 치료사어깨에걸침. 전후방돌출된늑골컨택. 흡기+ 앞 뒤로 누르는 힘


-호흡성늑골-
바로 위 아래 늑간근의 과긴장과 연관. 통증X. but 운동제한으로 척추의 비중립성 기능부전이 발생할 수 있다.
우성눈을 환자의 정중선에 두고 주변시로 평가. 늑골의 움직임이 어느쪽에서 먼저 멈추었는가. 추력기법사용O
호기제한-위늑간근의경직. 흡기제한-아래늑간근의경직. 펌프핸들모션은내늑간근경직. 버킷핸들모션은외늑간근경직
검사. 펌프-늑골앞. 버킷-늑골옆. 상부전면에서3~4개. 하부로갈수록액와정중선. 흡호기제한찾고키늑골찾고.
11,12늑골은엎드려서 닫히지 않으면 호기제한 열리지 않으면 흡기제한. 1늑은쇄골내측단바로아래or전경삼각

-흡기제한1,2- 사각근이용. 항상 키늑골에 집중
sup건측서서검지중지1,2늑골샤프트에건다. 머리건측으로15~20회전. 건측전완이마. 흡기+전완에저항+늑골당겨

-흡기제한3~5- 소흉근이용 항상 키늑골에 집중
sup건측서서손가락345늑골샤프트에건다. 건측팔머리위옆위치. 흡기+엘보에저항(펌프는전방버킷은외측)+늑골당겨

-흡기제한6-10- 전거근이용 항상 키늑골에 집중
sup건측서서손가락6~9늑골샤프트에건다. 건측팔머리위옆위치. 흡기+손목에저항(펌프는전방버킷은외측)+늑골당겨

-흡기제한11,12- 항상 키늑골에 집중
Prone 건측약간아래서서 환자의건측팔외전+머리위에놓고 몸을건측으로측굴 우측피지폼 11,12늑골내측단접촉. 팔외회전시켜힘이두측으로항하게. 다른손 asis잡고 하부늑골긴장이 올라갈 때 까지 골반을 들어 올린다. 흡기+힘

-호기제한1-
Sup 머리굴곡환측측굴. 펌프핸들:scm정지부바로뒤컨택+호기+목굴곡. 버킷핸들:신경혈관다발후외측늑골샤프트컨택+호기+목측굴. 흡기동안 늑골올라오는 것 막고. 2~3회 반복 후 머리를 아래로 누르는 힘.

-호기제한2~10- 항상 키늑골에 집중
Sup 엄지와 모지구늑골상단 무지는 늑연골 위치. 분절까지 목 굴곡<하부의경우는측굴추가>. 호기+늑골움직임따라가며 새로운 베러어찾고 흡기동안 늑골 올라오는 것을 막는다. 2~3회 반복 후 머리를 아래로 누르는 힘.

-호기제한11,12- 항상 키늑골에 집중
Prone 건측약간위에서서 환자의건측팔차렷+몸을환측으로측굴 우측피지폼 11,12늑골내측단접촉. 팔내회전시켜힘이미측으로항하게. 다른손 asis잡고 하부늑골긴장이 올라갈 때 까지 골반을 들어 올린다. 호기+힘

-1늑흡호기제한추력- ex) lt. 1rib
Sup 환자의우측. 오른손을 환자 아래로 넣어 좌측1늑골컨택. 호기제한 시 늑골을 전방과 아래로 굴림. 흡기제한시 늑골을 후방과위로굴린다. 왼손으로 환자의 머리를 좌측굴 우회전시킨다. 호기 또는 흡기를 유도하면서 머리에 우회전 추력을 가한다. T1이 우회전되고 늑골뒤를 전방으로 밀어 1늑골이 재자리로 들어간다.
Sit 오른발을 올려 환자의 우측팔을 걸치게 한다. 왼손피막을 좌측1늑골 내측에 대고 엘보를 올려서 전완이 추력방향과 일직선상에 있게 한다. 오른손과 전완으로 환자의 머리를 조절하고 목을 보호한다.
흡기제한은 왼손을 늑골후부. 호기제한은 늑골샤프트의 외측에 접촉. 우측평행이동+좌측굴베리어. 추력

-2늑흡호기제한추력- ex) rt. 2rib
Sit 환자 뒤에 서서 오른손 엄지 2늑골 샤프트 뒤에 같다 댄다. 흡기제한-늑골을미측으로/호기제한-두측으로민다.
베리어까지 머리 우측굴좌회전. 흡기제한시 저방과 미측으로 추력. 호기제한시 전방과 두측으로 추력

-3-9늑흡호기제한추력- ex) lt. 6rib
Sup 환자의 우측에 선다. 왼팔 크로스 우측어깨위치. 오른손모지구를 r6 후방샤프트에 댄다. 흡기제한은 위에. 호기제한은 밑에. 흡기제한이면 흡기끝에 모지구시계방향. 호기제한이면 호기끝에 모지구반시계방향. 추력.

-측와위흡호기제한추력- ex) rt. 5rib
좌측와위 척추 중립. 두상골을 5늑골각에 댄다. 흡기제한의경우 늑골각 위에. 호기제한의 경우 늑골각 아래.
환자의 어깨를 후방으로 밀어 r5까지 우회전시킨다. 흡기끝에 전방과미측으로 호기끝에 전방과두측으로 추력

-11,12늑흡호기제한추력-
흡기제한. Prone 건측약간아래서서 환자의건측팔외전+머리위에놓고 몸을건측으로측굴 우측피지폼 11,12늑골내측단접촉. 팔외회전시켜힘이두측으로항하게. 다른손 asis잡고 하부늑골긴장이 올라갈 때까지 골반을 들어 올린다. 흡기+두측외측으로 추력
호기제한. Prone 건측약간위에서서 환자의건측팔차렷+몸을환측으로측굴 우측피지폼 11,12늑골내측단접촉. 팔내회전시켜힘이미측으로항하게. 다른손 asis잡고 하부늑골긴장이 올라갈 때 까지 골반을 들어 올린다. 호기+미측외측으로 추력